El consumo de drogas y alcohol está cada vez más presente en la sociedad, incluso entre los pacientes quirúrgicos. Es crucial conocer los efectos e interacciones de las sustancias ilícitas, especialmente en el período perioperatorio, donde pueden surgir complicaciones graves.
Consideraciones Perioperatorias en Pacientes Consumidores de Drogas Ilícitas
Debido al aumento del consumo de drogas ilícitas, es probable encontrar pacientes usuarios en el contexto quirúrgico. Es importante conocer los efectos de sustancias como cocaína, marihuana, pasta base de cocaína y psicoestimulantes, así como las posibles interacciones con fármacos de cirugía y anestesia.
Cocaína
La cocaína altera los sistemas cardiovascular, respiratorio, nervioso central, gastrointestinal y renal. Los pacientes adictos tienen mayor riesgo de infarto agudo al miocardio (IAM), arritmias y crisis hipertensivas arteriales. Su mecanismo de acción es la inhibición de la recaptura de neurotransmisores a nivel presináptico, como adrenalina, noradrenalina, dopamina y serotonina, provocando una estimulación prolongada del sistema nervioso autónomo simpático. Los efectos clínicos más importantes provocados por la cocaína son:
- General: comportamiento antisocial, pérdida de peso y fatigabilidad.
- SNC: convulsiones tónico-clónicas, vasoconstricción cerebral y enfermedad cerebrovascular.
- Cardiovascular: dolor precordial, aumento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y resistencia vascular sistémica.
- Respiratorio: perforación del tabique nasal, úlceras orofaríngeas y sinusitis osteolítica.
- Gastrointestinal: disminución del vaciamiento gástrico, úlceras y perforaciones del tubo digestivo o colitis isquémica.
- Renal: insuficiencia renal por rabdomiolisis o exacerbación de una enfermedad renal basal.
Cuando se consume concomitantemente con alcohol, la cocaína es transformada en el hígado a cocaetileno, que tiene un efecto clínico menor, pero de mayor duración y toxicidad.
Marihuana
La marihuana inhibe los receptores muscarínicos de acetilcolina, afectando los sistemas cardiovascular, respiratorio y neuropsiquiátrico. El consumo de cannabis produce en pocos minutos taquicardia, inyección conjuntival, sensación de bienestar y relajo, euforia, risas espontáneas y alteración de la percepción, memoria y actividades que requieran mayor concentración.
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Sus efectos clínicos más importantes son:
- Respiratorios: faringitis, irritación crónica de la vía aérea, tos, expectoración, broncoconstricción, sibilancias, disnea y exacerbación del asma bronquial, y fibrosis quística.
- Cardiovasculares: aumento del riesgo cardiovascular en personas mayores con enfermedad ateromatosa, debido al aumento de los niveles plasmáticos de catecolaminas y carboxihemoglobina.
- Neuropsiquiátricos: asociación con la exacerbación de síntomas en pacientes con enfermedades psicóticas de base.
- Síndrome de hiperémesis: episodios recurrentes de dolor abdominal, náuseas y vómitos intratables.
Pasta Base de Cocaína
La pasta base de cocaína provoca un aumento transitorio en la neurotransmisión dopaminérgica, siendo similar a la cocaína. Se recomienda un manejo perioperatorio parecido.
Drogas Psicoestimulantes
Las drogas psicoestimulantes tienen efecto simpaticomimético, afectando los sistemas cardiovascular y metabólico.
Consideraciones Específicas para la Cirugía LASIK
La cirugía LASIK es un procedimiento ambulatorio que dura aproximadamente 15 minutos, con la aplicación del láser tomando solo unos segundos por ojo. Generalmente, ambos ojos se operan el mismo día. Aunque no es dolorosa, puede ser molesta debido a la sensación de manipulación del ojo.
Anestesia
La anestesia utilizada es local en gotas, sin necesidad de inyecciones. Se administra un relajante oral suave para disminuir la ansiedad.
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Después de la Cirugía
Después de la cirugía, es normal experimentar molestias variables como sensación de arenilla, lagrimeo y sensibilidad a la luz, que suelen durar aproximadamente 24 horas. Se utilizan antibióticos, antiinflamatorios y lubricantes en gotas, según la indicación del oftalmólogo.
Importante: No se utilizan parches después de la cirugía, sino un protector de policarbonato transparente o lentes de sol.
Recomendaciones Postoperatorias
- Reposo después de la cirugía.
- Administrar los medicamentos (colirios o gotitas) recetados al pie de la letra. No se automedique.
- Abstenerse de realizar actividades físicas de esfuerzo por aproximadamente dos semanas a un mes.
- La alimentación es la habitual a la que tenía previo a la cirugía.
¿Cuándo es el Mejor Momento para Operarse los Ojos con LASIK?
El mejor momento para la cirugía LASIK es cuando la graduación de los lentes del paciente se ha mantenido estable, y cuando los problemas refractivos representan un inconveniente. En cuanto a la edad, entre los 24 y los 45 años es el momento idóneo.
Nota: No se recomienda la cirugía si el paciente es menor de edad, si su graduación ha cambiado en los últimos dos años, o si está embarazada o amamantando.
Enfermedades Oculares y la Visión Borrosa
La visión borrosa suele deberse a un problema en la forma en que el ojo enfoca la luz. Las cataratas, una opacidad del cristalino, pueden afectar progresivamente la visión, causando síntomas como visión borrosa y deslumbramiento.
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Síntomas de las cataratas:
- Visión opaca o con reflejos.
- Dificultad para ver de noche.
- Mayor sensibilidad a la luz.
- Cambios frecuentes en la graduación de las gafas.
El tratamiento más eficaz para las cataratas es la cirugía, que implica la extracción del cristalino opaco y su reemplazo por una lente intraocular clara.
Tabla Resumen: Efectos de Drogas Ilícitas y Alcohol en el Período Perioperatorio
| Sustancia | Efectos Principales | Consideraciones Perioperatorias |
|---|---|---|
| Cocaína | Alteraciones cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, gastrointestinales y renales. | Evaluar el patrón de consumo, estudiar posibles daños orgánicos, considerar riesgo de IAM, esperar al menos una semana desde el último consumo. |
| Marihuana | Inhibición de receptores muscarínicos, taquicardia, alteraciones neuropsiquiátricas. | Indagar tiempo y cantidad de consumo, evaluar repercusiones orgánicas, considerar uso concomitante de hipnóticos y/o alcohol. |
| Alcohol | Potencia los efectos de otras drogas, puede afectar la función hepática y cardiovascular. | Evaluar el patrón de consumo, considerar posibles interacciones con anestésicos y otros fármacos. |
Es fundamental que los profesionales de la salud estén informados sobre los riesgos asociados al consumo de alcohol y drogas ilícitas en el contexto de la cirugía LASIK y otros procedimientos quirúrgicos. La evaluación preoperatoria exhaustiva y el manejo perioperatorio adecuado son esenciales para minimizar complicaciones y garantizar la seguridad del paciente.